COME SI E’ EVOLUTA LA CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE?

La chirurgia cardiovascolare è una specialità relativamente recente; ha avuto inizio nel 1896 quando Ludwig Rehn, a Francoforte, chiuse per la prima volta con successo una ferita al cuore, sfatando così il mito ampiamente accettato secondo cui il cuore fosse un organo «sacrosanto», per cui qualsiasi intervento su di esso avrebbe portato al suo immediato arresto.

Robert Gross il 26 agosto 1938 legò con successo, al Children’s Hospital di Boston un dotto arterioso persistente in una bambina di 7 anni; con tale intervento nacque la chirurgia cardiovascolare propriamente denominata.

Robert Gross rimase a lungo un pioniere della nascente chirurgia cardiovascolare.

Nel 1944, Alfred Blalock introdusse presso l’Università Johns Hopkins lo shunt aorto-polmonare per il trattamento dei «bambini blu», una condizione causata principalmente dalla tetralogia di Fallot, descritta da questo medico francese 100 anni prima, caratterizzata da una comunicazione interventricolare, stenosi polmonare e ipertrofia ventricolare destra.

Con ogni probabilità, la fase più drammatica dello sviluppo storico della chirurgia cardiovascolare è quella nota come chirurgia cardiaca a cuore chiuso, compresa tra il 1948 e il 1954, periodo in cui furono compiuti gli sforzi più imponenti e creativi per correggere lesioni e malformazioni intracardiache, senza arrestare l’attività del cuore né la circolazione sanguigna.

Gli eroi e i pionieri della chirurgia mitralica a cuore chiuso sono Charles Bailey, a Filadelfia, e Dwigt Harken, a Boston; il 10 giugno 1948 Bailey operò con successo una paziente affetta da grave stenosi mitralica, mentre Harken operò una donna di 27 anni.

Bailey e Harken entrarono così nella storia del trattamento delle malattie cardiovascolari.

Wilfred Bigelow dedicò gran parte della sua vita accademica alla ricerca sull’ipotermia; egli giunse alla conclusione che la nascente chirurgia cardiovascolare necessitasse di un metodo che consentisse al chirurgo di operare sul cuore sotto visione diretta.

John Gibbon (1903-1973) sviluppò di una macchina che consentisse di prelevare il sangue venoso, rimuovere l’anidride carbonica e ossigenarlo, per poi reimmetterlo, ormai «rosso», nella circolazione sanguigna: la macchina cuore-polmone.

Due furono i fattori che permisero a Gibbon di coronare con successo 22 anni di lavoro dedicato. Il primo fu la sintesi dell’eparina da parte di Charles Best, nel 1936, grazie alla quale fu possibile controllare i coaguli che si formavano a causa del passaggio del sangue su superfici sintetiche.

Il secondo fattore fu che, durante una vacanza nel 1946, conobbe Thomas Watson, presidente della IBM, il quale fornì sostegno economico e tecnico al suo progetto.

Lo sviluppo della macchina cuore-polmone fu portato avanti da John Kirklin alla Mayo Clinic, il quale nel 1955 riuscì a correggere con successo un difetto intracardiaco in una bambina di 5 anni, utilizzando il nuovo prototipo Mayo-Gibbon-IBM.

Il 21 settembre 1960 Albert Starr eseguì con successo la prima sostituzione della valvola mitrale utilizzando una protesi meccanica da lui progettata insieme all’ingegnere Lowell Edwards e nel 1968 Alain Carpentier eseguì la prima sostituzione valvolare con una bioprotesi da lui sviluppata.

L’angioplastica coronarica, introdotta nel 1977 da Gruentzig, aveva inizialmente un’indicazione limitata alla stenosi localizzata di uno o due vasi; alla fine degli anni ’80 sono stati introdotti gli stent (reti endoluminali), che si sono evoluti da quelli puramente metallici a quelli farmaco-attivi e, recentemente, a quelli bio-assorbibili.

Il 16 aprile 2002 Alain Cribier eseguì con successo la prima sostituzione valvolare aortica percutanea su un paziente affetto da grave stenosi aortica in fase di insufficienza cardiaca terminale; la protesi utilizzata, sviluppata da lui stesso, consisteva in una valvola protesica in pericardio equino avvolta attorno a un palloncino situato all’estremità di un lungo catetere da introdurre attraverso l’arteria femorale.

Con l’invecchiamento della popolazione e la prevalenza della malattia coronarica, l’insufficienza mitralica è diventata sempre più frequente, sia nella sua forma primaria o valvolare che in quella secondaria o ventricolare.

All’inizio degli anni ’80 Alain Carpentier ridefinì completamente il concetto di insufficienza mitralica, sviluppando tecniche per riparare e preservare l’intero apparato valvolare mitralico, dimostrando una minore morbilità e mortalità operatoria e risultati a lungo termine insuperabili.

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